cBox-Anfrage 1. Für welchen Ort möchten Sie eine cBox anfragen? 2. Postleitzahl des Ortes 3. Wie viele Einwohner hat der Ort?Bitte auswählenunter 850850 bis 1.0001.001 bis 1.5001.501 bis 2.0002.001 bis 3.000über 3.000 4. Steht bereits ein Objekt für die cBox zur Verfügung?Bitte auswählenJaNeinWeiß ich nicht Hier können Sie Informationen zum möglichen Objekt hochladen (z.B. Lageplan, Fotos etc.) Datei hochladenVearbeite Daten...AbbrechenErneut versuchenLöschenSchließenNeinJaAbbrechenform_builder.dynamic_multi_file.ok 5. Steht bereits ein Grundstück für die cBox zur Verfügung?Bitte auswählenJaNeinWeiß ich nicht Hier können Sie Informationen zum möglichen Grundstück hochladen (z.B. Lageplan, Fotos etc.) Datei hochladenVearbeite Daten...AbbrechenErneut versuchenLöschenSchließenNeinJaAbbrechenform_builder.dynamic_multi_file.ok 6. Welche der folgenden Angebote gibt es bereits im Ort? Mehrfachauswahl möglich Supermarkt Bäckerei Metzger/Fleischer Apotheke Kiosk Kita Schule Seniorenheim Hausarzt Keine der genannten Einrichtungen vorhanden 7. Wie lautet ihr Vor- und Nachname? 8.Wie lautet Ihre E-Mail-Adresse? 9. Unter welcher Telefonnummer können wir Sie erreichen? 10. In welcher Position füllen Sie dieses Formular aus?Bitte auswählenBürgermeister/BürgermeisterinMitarbeiter/ Mitarbeiterin der GemeindeEigentümer/EigentümerinBürger/BürgerinBürgerinitiative 11. Gibt es weitere Informationen oder Anmerkungen, die Sie uns mitteilen möchten? Ich akzeptiere die Datenschutzerklärung Hier finden Sie unsere Informationen zum Datenschutz. Abschicken
